添付書類一覧

請求書等名称 添付書類
療養費・一部負担金払戻金・高額療養費・家族療養費・家族療養費附加金 請求書 治療用装具を購入したとき 治療用装具の装着が必要とする医師の診断書
治療用装具購入の領収書(治療用装具の明細がわかるもの)
医療機関等で組合員証等を提示せずに診療を受けたとき 診療報酬領収済明細書(第27号の1)
診療報酬領収済明細書(第27号の2)
またはレセプト(原本)
医療機関等発行の領収書
以前に加入していた健康保険証等を使用したとき レセプト(写)
医療費返還の通知(写)
医療費の返還をしたときの振込依頼書等の控え(写)
海外で受診したとき 診療内容明細書(海外診療用)
医療機関等発行の領収書
日本語訳された書類を添付してください
旅券、航空券、査証その他の海外に渡航した事実が確認できる書類の写し
調査に関わる同意書(海外診療用)
高額介護合算療養費支給・自己負担額証明書交付申請書 介護に関する自己負担額の証明書
介護保険者が発行したもの
他保険者の医療に関する自己負担額の証明書
該当期間内に共済組合以外の健康保険組合に加入していた場合など
移送費・家族移送費 請求書 移送に係る医師の意見書
移送に要した費用の額に関する証拠書類
出産費・家族出産費 内払金依頼・差額請求書兼出産費附加金・家族出産費附加金 請求書(直接支払制度用) 分娩費用の記載された明細書(写)
産科医療補償制度加入機関のスタンプを押印された領収書(写)
直接支払制度に関する合意文書(写)
出産費等支給申請書(受取代理用) 出産予定日から6カ月以内に健康保険組合等の異動があった場合
証明書(出産費用)
証明書(家族出産費用)
出産費等受取代理申請取下書
受取代理人変更届
出産費等請求書(医療機関に分娩費用を全額支払う場合) 産科医療補償制度加入機関のスタンプを押印された領収書(写)
直接支払制度に関する合意文書(写)
直接支払制度に合意しない旨が記載されたもの
埋葬料・埋葬料附加金・家族埋葬料・家族埋葬料附加金 請求書 埋火葬許可証(写)
被扶養者以外が請求の場合は、埋葬に要した費用の確認できる領収書(写)
支払未済給付請求書 請求者の送金口座が確認できる通帳等(写)
被扶養者以外が請求の場合は、戸籍謄本などの続柄が確認できる書類(写)
育児休業手当金請求書(6月支給延長特例分) 保育所入所不承諾書等、総務省令で定める用件の確認できる書類(写)
育児休業手当金(パパ・ママ育休プラス制度)

1 住民票の写し等組合員の配偶者であることを確認できる書類

2 子が1歳に達するまでに配偶者が育児休業をしていることを証明する書類
◎配偶者が民間企業等に勤務し、雇用保険に加入している場合
民間企業の人事課等で発行する配偶者の育児休業取扱通知書の写し
◎配偶者が公務員の場合
配偶者が当該育児休業に係る子の1歳に達する日以前のいずれかの日において育児休業をしていることが確認できる育児休業に関する所属機関の長の証明書等の写し

弔慰金・家族弔慰金 請求書 弔慰金・家族弔慰金支給調査書
支払未済給付請求書
組合員の死亡時のみ
請求者である遺族の順位を証明する書類
組合員の死亡時のみ
注)災害見舞金請求書 災害見舞金支給調査書
災害見舞金家財損害明細書
家財に損害がなければ必要ありません
住民票(組合員分)
被害を受けたところが、被扶養者のみが使用する住居の場合は、その者の住民票
固定資産評価証明書
被害写真(全体写真と被害箇所)
平面図
損害賠償申告書 相手方の自動車損害保険賠償責任保険等に関する報告書
事故発生状況報告書
念書
事故証明書(原本)
加害者の加入する保険会社に原本が提出されている場合は、コピーを添付ください
医師の診断書(写)
他法適用申告書 適用となる他法の証(写)

注)

短期給付の消滅時効は2年です。